Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité chez les sujets âgés de 75 ans et plus, en raison des altérations structurelles et fonctionnelles du coeur et des vaisseaux liées à l'âge, ainsi que de l'exposition cumulative aux facteurs de risque cardiovasculaire. Mais si cette population est en très forte croissance démographique, elle présente aussi une hétérogénéité importante au niveau de l'état de santé et des capacités fonctionnelles.

Un groupe de travail de l'Académie nationale de médecine vient donc de rendre un rapport sur la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire chez les sujets âgés de 75 ans, non plus par l'âge, mais « personnalisée, coordonnée et holistique » en fonction de leur niveau de fragilité et de leur état fonctionnel. Avec un double objectif : éviter un surtraitement des plus fragiles (risques d'effets indésirables) ou un sous-traitement des plus robustes.

Décroissance thérapeutique

Ce rapport souligne l'importance du dépistage systématique de la fragilité et des capacités fonctionnelles des personnes âgées pour l'évaluation du rapport bénéfice/risque des différentes stratégies de prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire. La généralisation de cette approche innovante nécessite une formation de tous les professionnels de santé en contact avec des patients âgés aux notions gériatriques de base, et en particulier aux méthodes de dépistage des capacités fonctionnelles et de la fragilité. Le rapport insiste également sur l'intérêt de la décroissance thérapeutique chez les plus fragiles, chez qui les effets indésirables des traitements sont les plus fréquents et les plus graves. L'intervention de professionnels de santé et l'utilisation de nouvelles technologies peuvent aider au suivi du contrôle des facteurs de risques cardio-vasculaires et à la diminution des erreurs de la prise médicamenteuse.

Equipes mobiles en Ehpad

Ce rapport met également l'accent sur la nécessité d'améliorer la prise en charge des résidents d'Ehpad à haut risque cardio-vasculaires en proposant l'intervention d'équipes mobiles externes qui pourront suivre de façon régulière l'évolution de leur état clinique. Enfin, il est urgent de promouvoir des études cliniques de qualité en y incluant les patients âgés fragiles qui en sont actuellement le plus souvent exclus.

Les recommandations proposées s'adressent aux autorités politiques, aux universités, aux médecins et autres professionnels de santé, ainsi qu'aux patients et leurs aidants. Une action commune de tous ces acteurs est nécessaire afin de faire rentrer la sensibilisation et les pratiques gériatriques dans la vie quotidienne.